Д-р Стефан Бузалов

Лапароскопия 

Конкретно лапароскопията е оглед на коремна кухина.

Наричат се още безкръвни операции, заради липсващата или минимална кръвозагуба.

Лапароскопията е алтерантива на класическите гинекологични операции.

Извършва се под обща анестезия.

Техника на лапароскопията

През малък отвор се въвежда специална игла за инсуфлиране на въглероден двуокис в коремната кухина.

През същия отвор се въвежда инструмент под формата на тръбичка (троакар), през който се въвежда  оптична система за визуализиране на оперативното поле, свързана с видеомонитор. 

През други два или три по–малки отвора до 5 мм. се въвеждат фини инструменти, свързани с генератори на моно, биполярен ток или друга енергия, с които се извършват различни оперативни интервенции.

Този вид интервенции изискват изключителна прецизност, голям опит и фина оперативна техника.

Лапароскопията се прилага при:

• Отстраняване на матка /тотална хистеректомия/
• Отстраняване на яйчникови кисти
• Отстраняване на образувания на матката - миомни възли
• Ендометриоза
• Извънматочна бременност
• Стерилитет
• Проверяване проходимостта на маточните тръби
• Отстраняване на сраствания в малкия таз в резултат на заболявания или предходни операции
• Пластика на маточни тръби
• Десцензус и пролапс (смъкване и изпадане) на органите на малкия таз.

Защо лапароскопията е предпочитана в редица случаи пред класическите операции?

Предимства на лапароскопия:

• По–добра видимост на оперативното поле;
• Липса на голям коремен разрез;
• Намалена до липсваща травматичност на здравите тъкани;
• Слаба постоперативна болка;
• Кратък болничен престой – до 2 дни;
• Бързо възстановяване;

Миома на матката

Отстраняването на матката лапароскопски може да стане при миома с размери може да стане до 20-22 г.с. сравнено с бременна матка.

При съхраняване на матката, отстраняване на миомни възли чрез лапароскопия се извършва, когато възлите са не повече от 4-5 на брой и с размери на най–големия до 8 см. диаметър.

При жени, които не са раждали, когато възлите са разположени изцяло в стената на матката, се предпочита отворения вариант, при който става по–добро възстановяване на маточното стена, с оглед износване на последваща бременност.

Пролапс (смъкване и изпадане на органите на малкия таз) – лапароскопското оперативно лечение е съвременен оперативен метод, посредством използване на полипропиленови платна.

Предимства:

• запазва се целостта на матка и влагалище;
• съхранява се сексуалната функция на жената;
• по–малък % на рецидиви;
• кратък болничен престой;
• бързо възстановяване;

При злокачествени заболявания на женските гениталии лапароскопски операции могат да бъдат прилагани при рак на маточната шийка до І B стадий и при рак на ендометриума.

Хистероскопия 

Оптична система, с която се изследва маточната кухина. От Histeros – матка, Scopia – гледам. Има различни видове хистероскопи. При тези, с най–малък диаметър до 3 мм. (Betocchi) изследването става без разширяване на цервикалния канал и без анестезия.

Хистероскопията може да бъде диагностична и оперативна.

Диагностичната хистероскопия установява:

• Неправилни маточни кръвотечения /обилни, продължителни, извънменструални кръвотечения, кървене в менопауза или нередовна менструация/;
• Проблеми, свързани със забременяването или чести повтарящи се аборти;
• Аномалии на матката - двурога матка, преграда в кухината на матката;
• Вземане на биопсия от лигавицата за изследване;

Оперативната хистероскопия се прилага за лечение на определени състояния:

• Доброкачествени образувания и изменения на лигавицата-полипи, миомни възли;
• Премахване на сраствания и прегради в кухината на матката;

За тази цел се използват хистероскопи, снабдени с резектоскоп и морселатор на BIGATTI. Времетраенето на хистероскопията е в зависимост от това дали е диагностична или оперативна и продължава обикновено от 5 - 30 мин.

Извършва се с венозна анестезия.